學(xué)員1：我來(lái)得比較遲，所以想知道前面說(shuō)的東西。
J·布萊克曼教授：這是學(xué)習(xí)，不是防御，所以你繼續(xù)吧。什么事情還可以讓我們用防御？除了第一個(gè)非常強(qiáng)烈的情緒，或者是在第二種情況當(dāng)中，就是邊緣人格的耐受情緒能力很低很低，所以什么樣的情緒都能夠觸發(fā)他使用防御。還有一種情況，這個(gè)人相對(duì)比較正常，我們就會(huì)用信號(hào)性的防御，這是我的第二次嘗試，把一個(gè)英文笑話轉(zhuǎn)化為中文。當(dāng)父母要恐嚇這個(gè)孩子的時(shí)候，他會(huì)嚇唬這個(gè)孩子，他說(shuō)如果我走過(guò)來(lái)到你面前的時(shí)候我就要打你了，所以他會(huì)跟孩子說(shuō)你不要逼我走到你面前來(lái)打你，所以有時(shí)候父母就會(huì)跟孩子說(shuō)“不要逼我走到你面前”。這個(gè)人躺在那里接受分析，這個(gè)治療師就會(huì)跟病人說(shuō)不要逼我走過(guò)來(lái)，其實(shí)這個(gè)病人躺在那里是非常糟糕的一種恐懼，恐懼什么？恐懼治療師像他的父親一樣對(duì)他，相信大家都知道這種就是稱之為“移情”的防御，什么意思？這個(gè)人又不是很大的創(chuàng)傷性情緒，也不是邊緣型的，在移情的過(guò)程當(dāng)中這個(gè)治療師就變成了他父親那樣，弗洛伊德說(shuō)了這種叫做信號(hào)性焦慮，大腦里面會(huì)有這種想法，同樣恐怖的事情可能會(huì)再次發(fā)生。
有時(shí)候一些人會(huì)用投射或者移情來(lái)想別人會(huì)對(duì)他很不好，很不友善，會(huì)批評(píng)他。有些時(shí)候人會(huì)有抑郁的時(shí)候，比如說(shuō)一個(gè)男人被他老婆拒絕的時(shí)候，大部分人都會(huì)說(shuō)跟你老婆談?wù)劙桑巧窠?jīng)癥的男人會(huì)感覺跟老婆談很內(nèi)疚，他這個(gè)時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)出很被動(dòng)，他就說(shuō)“好吧，可以的”。我的一個(gè)病人就經(jīng)常跟他的老婆這樣說(shuō)，說(shuō)“好吧、可以的、親愛的，可以的”，但是事實(shí)上病人對(duì)他的老婆感到非常沮喪，非常不舒服，他事實(shí)上是壓抑了憤怒。有一天這個(gè)病人就問(wèn)我，這個(gè)到底什么意思？你到底在擔(dān)心什么？病人說(shuō)我做了非常奇怪、異常的事情，我太太讓我把家里的垃圾拿到屋外去，把它放在垃圾桶的時(shí)候，當(dāng)我把垃圾丟好以后，我轉(zhuǎn)身回頭的時(shí)候，我就對(duì)著太太種的花尿尿。我們都知道這是什么意思吧？這是他對(duì)他太太的憤怒，這在英文當(dāng)中有一種表達(dá)的說(shuō)法，當(dāng)一個(gè)人生氣的時(shí)候，會(huì)包括尿尿，你要知道這樣的一個(gè)表達(dá)方式是怎么回事嗎？用尿把你彈開（piss off），有時(shí)候你在電視當(dāng)中會(huì)遇到這樣的說(shuō)法。
Vaillant討論了關(guān)于防御這個(gè)東西，他說(shuō)人有一種原始的防御，比如投射或者內(nèi)攝，他經(jīng)常在精神病人當(dāng)中看到。而在比較健康的人當(dāng)中就會(huì)看到一些比較成熟的防御，比如幽默或者是有意識(shí)地進(jìn)行壓制。另外一個(gè)人叫做Willick，他說(shuō)我們可以同時(shí)使用早期發(fā)展出來(lái)的防御，或者是后來(lái)慢慢成長(zhǎng)過(guò)程中再發(fā)展出來(lái)的防御，是可以同時(shí)使用的.
有時(shí)候幽默也不是那么的成熟和健康。比如這是一個(gè)律師，他帶著搞笑的臉在那里打電話，好像不是很成熟的樣子。我是比較同意Willick的想法，比如一個(gè)婦女為什么會(huì)抑郁？因?yàn)樗幕橐鲫P(guān)系不好，為了減輕她抑郁的情緒，她會(huì)跟別的男人進(jìn)行性交，她在治療當(dāng)中可能會(huì)在你面前抱怨，是那個(gè)男人要跟我性交，你看這個(gè)人使用的就是發(fā)展后期的這種行為，性交防御，結(jié)合比較早期投射性的指責(zé)，兩種結(jié)合在一起，在用這樣的防御。他談到這個(gè)壓制是一個(gè)有意識(shí)的，就是故意要把這個(gè)東西擋在你的意識(shí)之外，這是一種故意的行為。有些時(shí)候有的人會(huì)這樣，他會(huì)停止，刻意地去停止想某些東西的同時(shí)，他會(huì)去喝醉，他在使用的就是有一點(diǎn)像嬰兒使用的方式，把一個(gè)東西放在嘴巴里面去喝，分析師會(huì)把這個(gè)稱之為“口欲性退行”，這個(gè)就是和壓制在同時(shí)使用。
我剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，壓抑是把想法關(guān)起來(lái)，隔離是把情緒推開。再說(shuō)一個(gè)幽默的笑話，在婚姻治療當(dāng)中，妻子說(shuō)了永遠(yuǎn)不會(huì)忘記她的孩子生日，但是她卻沒有辦法記住我的生日，這就是一種壓抑。有時(shí)候你會(huì)看到有些人確實(shí)能夠有意識(shí)地使用一些防御，比如看到一個(gè)老師，他會(huì)說(shuō)我想要成為那個(gè)老師的樣子，或者也可以是無(wú)意識(shí)的。其實(shí)有些防御可以是適應(yīng)生活的，比如有一個(gè)OCD的病人，這種類型的病人就是很仔細(xì)檢查，就可以成為會(huì)計(jì)師，但是有時(shí)候這種象征方式不是適應(yīng)性的，有一種情況，什么叫做非適應(yīng)性？一個(gè)人很害怕電梯，所以他會(huì)回避電梯，不幸的是他在23樓工作，所以這個(gè)人每天上班必須走23層上樓，然后走23層下樓，就沒有辦法跟的同事一起去吃午飯，因?yàn)樗幌朊刻炫軆纱巍Ａ硗庖粋€(gè)情況，比如這個(gè)女人很害怕電梯，這是一個(gè)很特別的方式來(lái)介紹什么叫做“折中形成”，當(dāng)這個(gè)女人說(shuō)很害怕電梯的時(shí)候，她說(shuō)她感到很緊張，但是沒有說(shuō)為什么緊張，因?yàn)樗堰@個(gè)想法壓抑了，當(dāng)我問(wèn)她對(duì)電梯有什么想法的時(shí)候，這個(gè)女士說(shuō)她擔(dān)心在電梯里面的時(shí)候電梯突然在半空中停頓，那么她會(huì)被困在電梯的半路，不上不下。我再問(wèn)，怎么會(huì)有這樣的想法？到底有什么事情會(huì)讓你有這種想法？這個(gè)女士就說(shuō)了，如果我在電梯里卡一個(gè)小時(shí)、兩個(gè)小時(shí)的話，我會(huì)想要去上廁所。我很好奇，如果在里面待一、兩個(gè)小時(shí)想上廁所又會(huì)怎么樣呢？她的擔(dān)憂就是說(shuō)萬(wàn)一不幸的是在電梯里面待十多個(gè)小時(shí)，最終就會(huì)坐在她的糞便上面，都是排泄物，很擔(dān)心自己會(huì)失控。這是一個(gè)大概兩年的分析，她的這種擔(dān)心失控其實(shí)是一種涉及到口欲和肛欲期退行的象征化，其實(shí)她不想去想一個(gè)事情，她總有一種幻想，她想要跟她老公邊上的一個(gè)男人做愛，她總是會(huì)有這種幻想，但是這種幻想讓她感覺非常內(nèi)疚，所以她不想去想這種事情，但是她沒有說(shuō)這個(gè)事情。這個(gè)過(guò)程的形成是這樣的，當(dāng)我想著和這個(gè)男人有性關(guān)系的時(shí)候，那么我就不用去想我對(duì)我老公有多么不滿，這是一個(gè)過(guò)程，但是我在這么想的時(shí)候，潛意識(shí)當(dāng)中其實(shí)我是用這樣的方式對(duì)我的老公進(jìn)行一種攻擊，我在想著另外一個(gè)男人，其實(shí)是對(duì)老公的一種攻擊方式，等于說(shuō)這是一個(gè)回避，呈現(xiàn)了攻擊的一個(gè)過(guò)程，這是一個(gè)沖突，關(guān)于她的性、她的憤怒和她的倫理中間的一個(gè)沖突。
她為了防御這種焦慮，她用了投射以及力比多退行，還有一種就是象征化，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中她用了三種。并且還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)，她的丈夫是一個(gè)妒忌心很重的人，她的丈夫在工作，而太太是在家里做家務(wù)的，她很生氣，因?yàn)槔瞎袝r(shí)候會(huì)在中午偷偷回來(lái)跟她做愛，也是為了看看家里有沒有別的男人，她很憤怒的另外一個(gè)原因，如果他老公中午回家她要搞很多事情，要洗澡、要打掃，會(huì)打亂整一天的安排，她就會(huì)使用一種防御叫做言語(yǔ)的抑制，她感覺很內(nèi)疚，跟老公說(shuō)你不要這么干，你不要中午回來(lái)這么干，你最好留到晚上，但是她沒有辦法說(shuō)這種話，這是一種言語(yǔ)的抑制。為什么她會(huì)感到這么內(nèi)疚呢？是因?yàn)樵谒J(rèn)識(shí)她老公以前，她曾經(jīng)跟他結(jié)了婚的老板有過(guò)婚外情，那么她和她的老公之前是為同一個(gè)老板打工的，在那個(gè)時(shí)候她并不認(rèn)識(shí)她的老公，因?yàn)檫@是一個(gè)非常大的公司，那時(shí)候她的老公是在另外一個(gè)部門工作的，在那個(gè)時(shí)候她希望她的老板跟原來(lái)的原配離婚，然后來(lái)娶她，那時(shí)候她18歲，她在使用一種否認(rèn)的機(jī)制，大部分老板會(huì)說(shuō)他們是不會(huì)跟老婆離婚的，所以這個(gè)女人很討厭自己這么愚蠢。當(dāng)她認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的老公以后，老公就認(rèn)為這個(gè)女的是處女，但是老婆沒有告訴他老公她跟老板有過(guò)婚外情，所以她一直對(duì)她的老公都有一份內(nèi)疚感。
在這個(gè)過(guò)程中她原來(lái)有內(nèi)疚，所以她首先用了言語(yǔ)的抑制，她不會(huì)跟老公說(shuō)你中午不要回來(lái)，她會(huì)讓她老公回家來(lái)，她老公想怎么樣就怎么樣，這是一種懲罰，這種懲罰是為了減輕自己的內(nèi)疚感。你們對(duì)這種故事感興趣嗎？想聽多一點(diǎn)嗎？為什么她會(huì)想跟結(jié)了婚的老板搞婚外情呢？更多的防御機(jī)制。
這個(gè)故事又要回到她青少年的時(shí)代，每次她換衣服的時(shí)候，她老爸都會(huì)在門縫中偷窺，她會(huì)感覺到興奮，但同時(shí)又會(huì)感覺內(nèi)疚，但是她沒有停止她父親這么做，她只是假裝這個(gè)事情沒有發(fā)生過(guò)，所以事實(shí)上當(dāng)她跟結(jié)了婚的老板發(fā)生婚外情的時(shí)候，她用一種象征化的方式來(lái)表達(dá)出她跟她的父親發(fā)生性關(guān)系，因?yàn)樵谒纳町?dāng)中，第一個(gè)遇到結(jié)了婚的男人就是她老爸。但是在這個(gè)案子當(dāng)中這個(gè)情況非常刺激，當(dāng)她和老板發(fā)生婚外性的時(shí)候，她使用的是移情和象征化，同時(shí)她也受到懲罰，這樣的過(guò)程也會(huì)減輕她的內(nèi)疚感，這些發(fā)生的事情，比如她和她父親的關(guān)系，還有她和她老板的關(guān)系，這些全部都是一種背景，什么背景？她和她老公的糾紛當(dāng)中，比如她有恐懼、憤怒，這些都是前臺(tái)的前景，后臺(tái)就是她和她父親以及和她過(guò)去老板的關(guān)系，這些都起了一個(gè)作用。
到現(xiàn)在為止，10點(diǎn)半休息之前講課部分暫時(shí)到這里，大家有什么疑問(wèn)？或者說(shuō)你們有沒有愿意講一個(gè)病人的故事，或者就一個(gè)事情來(lái)提問(wèn)的。
學(xué)員2：老師您好，我想講我的一個(gè)來(lái)訪者的故事。最近一次的治療當(dāng)中，她會(huì)跟我講到她跟女兒的關(guān)系，她33歲，女兒上小學(xué)三年級(jí)，十歲左右。女兒做數(shù)學(xué)題目加減的時(shí)候，答得不是很精確，這個(gè)病人的情緒會(huì)一下子上來(lái)，她知道女兒不笨，但是她恨女兒不能夠做得更好，然后她會(huì)開始用鉛筆戳女兒的胳膊，她說(shuō)她憎恨女兒，她想要女兒做到最好。
J·布萊克曼教授：她是一位“虎媽”。
學(xué)員：她不僅是一位“虎媽”，女兒無(wú)聲的抗議會(huì)讓她更加憤怒，她說(shuō)她甚至想到自殺，她說(shuō)她沒有愛的能力。
J·布萊克曼教授：這個(gè)孩子睡在什么地方？跟媽媽睡嗎？
學(xué)員：因?yàn)檫@個(gè)個(gè)案不是親子個(gè)案，而是童年創(chuàng)傷個(gè)案，所以細(xì)節(jié)沒有問(wèn)，只是最近咨詢當(dāng)中剛剛開始有關(guān)她女兒的問(wèn)題，所以不知道。
J·布萊克曼教授：謝謝。
首先，她打她的孩子可以是一種懲罰，但是也是一種防御，因?yàn)樗龑?duì)于女兒感到很失望、抑郁，她覺得女兒不行，她覺得很抑郁，所以就打她，想要讓她的女兒更好表現(xiàn)。
第二，這個(gè)媽媽在投射，她想要女兒成為她的一個(gè)部分，這個(gè)部分是能夠表現(xiàn)很好的那部分，當(dāng)她對(duì)女兒有暴力、憤怒的時(shí)候，她也會(huì)感到很內(nèi)疚，所以她要自我懲罰來(lái)減輕內(nèi)疚，這是比較容易的一個(gè)部分。為了教學(xué)的目的，我猜想這個(gè)孩子可能和這個(gè)母親睡在一起，孩子也在使用一種防御，防御什么？防御自體、客體的融合，如果說(shuō)孩子服從媽媽的話，她就會(huì)感覺自己不再是自主的一個(gè)人，不做功課的一部分代表了對(duì)于母親的叛逆和反叛。還有一個(gè)部分，她還有一個(gè)目的，如果她都聽媽媽說(shuō)的，那么她就覺得沒有腦子了，就是沒用了。
第三點(diǎn)，大部分十歲的孩子都不喜歡做功課，因?yàn)檫@不是一件很有趣的事情。安娜·弗洛伊德有一個(gè)研究，有一個(gè)測(cè)試，孩子如何發(fā)展工作能力，沒有任何人是生下來(lái)都想干活的，我們想要吃飯，尤其是在杭州這個(gè)地方，這里有很好的食物。我們可能要控制，我們可能要工作，想要看漂亮的景色，而孩子想要玩，另外一個(gè)可能的問(wèn)題，這個(gè)孩子沒有被允許足夠地玩，這個(gè)工作要足夠有趣、有意思，好讓人繼續(xù)跟她玩，可能這個(gè)媽媽沒有讓自己足夠地參與在有趣好玩的工作當(dāng)中，比如曾老師和我們都想談防御機(jī)制，雖然這是工作，但是這是很有趣的。所以原則是在孩子所做的事情當(dāng)中，是要有一些娛樂(lè)、玩、高興的地方，要有這個(gè)元素在里面。在三歲以前有心理發(fā)展的不同時(shí)期，最好的結(jié)果大概是大概在三歲或者三歲半的時(shí)候，她有一種感覺，這是一種自主的感覺，你需要去探索孩子在三歲到六歲之間會(huì)發(fā)生什么，如果說(shuō)孩子在這個(gè)年齡段跟父母親睡在同一個(gè)房間的話，那么這個(gè)孩子就會(huì)發(fā)展出一種勝利的動(dòng)力，當(dāng)女孩跟父母睡在同一個(gè)房間，腦海里可能會(huì)這么想，我可以跟父母睡在一起，我父母不能沒有我跟他們睡在一起，在一定程度上她把她的媽媽推開了一點(diǎn)點(diǎn)。那么這個(gè)時(shí)候，當(dāng)這個(gè)孩子有一點(diǎn)懂事了，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中她會(huì)感覺到內(nèi)疚，那么會(huì)出現(xiàn)工作能力的抑制，工作抑制的防御又會(huì)跟自大感聯(lián)系在一起，你也許可以跟這個(gè)媽媽這么說(shuō)，她把這個(gè)孩子當(dāng)成她的一個(gè)部分、一個(gè)延續(xù)，她希望她的孩子跟她做得一樣好，甚至比她好，所以當(dāng)她看到孩子表現(xiàn)不好的時(shí)候會(huì)感覺到很沮喪，甚至很抑郁，所以她會(huì)打孩子，當(dāng)她這樣做以后又感覺到很內(nèi)疚，會(huì)憤怒自己有這樣的行為，然后她就會(huì)轉(zhuǎn)向自己，會(huì)傷害自己。我覺得在這個(gè)案例當(dāng)中還需要用一些支持性的技術(shù)，找出這個(gè)孩子到底睡在哪里，你需要建議媽媽跟孩子分開睡，睡在一個(gè)單獨(dú)的房間，但是因?yàn)檫@個(gè)孩子可能會(huì)有分離焦慮，那么父母和孩子分房以后需要在房間里面陪著她，當(dāng)孩子睡著以后才離開孩子的房間。
大概在1960年到1970年的時(shí)期當(dāng)中，馬勒做了一些研究，在費(fèi)城這個(gè)地方有一個(gè)馬勒研究基金會(huì)，你可以在網(wǎng)上找到它的網(wǎng)址，在研究當(dāng)中有一個(gè)說(shuō)法，工作能力的抑制、表現(xiàn)能力的抑制不僅僅來(lái)自于勝利性的內(nèi)疚，不僅僅來(lái)自于這個(gè)部分，而且還涉及到持續(xù)的自主性，還有分離焦慮和這個(gè)有關(guān)，對(duì)拒絕上學(xué)的孩子也有類似的動(dòng)力在這個(gè)里面，我們通常會(huì)在這些厭學(xué)的孩子身上看到這種近似的防御群。
學(xué)員3：我自己不是心理治療師，但是我是一個(gè)愛好者，所以我沒有案例，但是我就書里的一個(gè)案例來(lái)請(qǐng)教教授，這個(gè)問(wèn)題是關(guān)于適應(yīng)性的。書里提到完美主義的會(huì)計(jì)師，其實(shí)我的問(wèn)題很簡(jiǎn)單，像這種適應(yīng)性的問(wèn)題需要治療嗎？因?yàn)閷?duì)于她的工作來(lái)講，完美主義應(yīng)該算是一個(gè)優(yōu)勢(shì)，但是可能會(huì)對(duì)家庭的生活造成了一種困擾，如果把完美主義給治愈了，她可能變得不那么完美主義了，可能家庭生活有一些改善，但是可能工作中會(huì)出現(xiàn)一些紕漏，所以在工作當(dāng)中會(huì)感覺到一些失落。
J·布萊克曼教授：這個(gè)時(shí)候這些人會(huì)找我們了，是我們?cè)撟龅氖虑椤．?dāng)這些反向形成了，或者儀式化太漂亮的時(shí)候，象征化的儀式，還有情感的隔離，還有完美主義，另外就是想把事情準(zhǔn)時(shí)結(jié)束，而且所有東西都很干凈的，這是潔癖，這也是反向形成，他們的愿望是把所有的事情搞亂，越臟越好，這樣的一種特性可以有用的，在不同的工種當(dāng)中都可以有效地用到，都是好的事情。但是通常這樣的一種特性在婚姻當(dāng)中是極具破壞性的，確實(shí)有人會(huì)說(shuō)要跟某一個(gè)人離婚，因?yàn)樗麄兲珡?qiáng)迫了。在治療當(dāng)中也是一個(gè)問(wèn)題，我會(huì)跟病人說(shuō)，當(dāng)你在反復(fù)檢查一件事情的時(shí)候，做得很好很完美的時(shí)候，這個(gè)病人會(huì)跟你說(shuō)我的工作有這個(gè)需求，所以我要很準(zhǔn)確、很正確、很對(duì)，病人會(huì)說(shuō)這不正常嗎？這又是另外一個(gè)防御了，叫做“正常化”，但是這確實(shí)也是對(duì)的。我把這稱之為現(xiàn)實(shí)的合理化，什么意思？他們確實(shí)要這么做，也符合現(xiàn)實(shí)，但是他盡管這么說(shuō)了，這依然是一種防御。我通常這么說(shuō)，
首先，你的確需要多次反復(fù)檢查，比如對(duì)一個(gè)外科醫(yī)生這么說(shuō)，你是需要檢查，但是對(duì)你的老婆這么做的時(shí)候，比如吃飯的碗不是很干凈，他抱怨了，他自己沒有注意到在攻擊自己的老婆，而且勾引她懲罰你，而且在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中你在嘗試制造一種跟太太的距離感。所以雖然你會(huì)認(rèn)為這是正常的，你可能會(huì)怪我，會(huì)抱怨我，說(shuō)你有問(wèn)題。病人可能就會(huì)像你們剛才那樣稍微笑一下，病人會(huì)說(shuō)我知道的，我對(duì)老婆太嚴(yán)酷了，所以這個(gè)是很重要的，在我們對(duì)于強(qiáng)迫的病人當(dāng)中，我們要很仔細(xì)地看到現(xiàn)實(shí)，但是也要注意到防御的部分，很重要的一點(diǎn)，你要用智慧，智慧肯定不是防御。當(dāng)一個(gè)病人跟你說(shuō)，我是從電腦上學(xué)來(lái)的儀式，他會(huì)說(shuō)有一種這樣的藥草，我可以把它塞在鼻子里面，這么揉可以解決我的問(wèn)題，或者大概這一類的東西。你可以說(shuō)你很聰明，你很有智慧，用這種方式去學(xué)，從網(wǎng)絡(luò)上了解這些知識(shí)性的信息，這樣很好，但是你在講關(guān)于草藥配方等等，你在談這些的時(shí)候可以回避把你問(wèn)題跟太太說(shuō)，有時(shí)候這個(gè)功能就像抗抑郁藥一樣。
曾經(jīng)有一個(gè)女人跟我說(shuō)她的老公半夜才回家，凌晨五、六點(diǎn)就又出去了，從來(lái)不跟他的孩子說(shuō)話，這個(gè)女的感覺非常抑郁，向我要抗抑郁藥，我說(shuō)其實(shí)有一種藥，給老公吃了以后能夠讓老公早一點(diǎn)回家跟她講話。
翻譯：因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，第一個(gè)環(huán)節(jié)到這里結(jié)束，大家休息15分鐘，謝謝大家！
翻譯：各位同仁，為了不浪費(fèi)大家的時(shí)間，剛好15分鐘，我們回來(lái)繼續(xù)討論防御機(jī)制。
J·布萊克曼教授：有這么一個(gè)情況，防御工作如此困難的一個(gè)情況，你通常很難看到單一的防御擺在那里給你看，比如飛機(jī)在飛行當(dāng)中有一種流動(dòng)的感覺，你可能會(huì)遇到一個(gè)人有焦慮，關(guān)于社交性的焦慮，為了減輕這種焦慮，他會(huì)跟你討論一本書，他剛剛看過(guò)的一本書，這個(gè)時(shí)候你會(huì)看到有這么一種防御，叫做理智化，但是事實(shí)上在治療的過(guò)程當(dāng)中你會(huì)看到有很多的防御。為了講解這個(gè)情況，我準(zhǔn)備了很多的故事，但是我挑一個(gè)來(lái)講，稍候我們?cè)谟懻撘恍┌咐臅r(shí)候，我們可以來(lái)分析這個(gè)案例當(dāng)中涉及到哪一些防御。
你看綠色的老式電話，讓我想起很久很久以前的一個(gè)大會(huì)，有一點(diǎn)像現(xiàn)在這樣的大會(huì)，這個(gè)研討會(huì)是關(guān)于“害怕飛行”的話題，在大會(huì)當(dāng)中有一個(gè)開飛機(jī)的飛機(jī)師，但是這個(gè)飛機(jī)師有恐高癥，有很多一般的精神科醫(yī)生會(huì)給病人藥物來(lái)治療恐高癥，他們就邀請(qǐng)了我來(lái)講課，講一些分析性角度對(duì)于恐怖的理解，那么精神科醫(yī)生就介紹了我，我怎么被介紹的呢？就用一種講案例的方式。我是這么說(shuō)的，有一個(gè)病人出現(xiàn)了一種急性的恐懼，對(duì)電話有一種急性的恐懼，很厲害的恐懼，這個(gè)病人絕對(duì)不會(huì)去碰電話，同時(shí)也不會(huì)走到一個(gè)有電話的房間里面，你可以發(fā)覺這個(gè)故事有多久遠(yuǎn)，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候還沒有手機(jī)，很老很老的故事了。精神科醫(yī)生是非常英俊的一個(gè)人，在他成為精神科醫(yī)生以前還在電視臺(tái)工作過(guò)。那么故事會(huì)發(fā)生什么呢？精神科醫(yī)生就給病人抗抑郁藥物，他嘗試讓電話恐懼的病人脫敏，這是一種行為干預(yù)，讓病人能夠一天比一天更接近電話，當(dāng)他跟病人見了兩三次以后，病人就把藥物還給醫(yī)生了，她說(shuō)我不需要這個(gè)藥物了，因?yàn)槲乙呀?jīng)找到辦法了。精神科醫(yī)生覺得很好奇，這個(gè)人找到什么東西了呢？
病人說(shuō)她想起了在她沒有害怕電話以前，她和她的老公有一個(gè)非常糟糕的爭(zhēng)吵，她的老公非常非常生氣，所以他從家里跑出去了，然后把門很用力地關(guān)上，然后這位做太太的就坐在那里哭，同時(shí)這個(gè)時(shí)候電話響起來(lái)了，打電話進(jìn)來(lái)的這個(gè)人是這個(gè)病人讀大學(xué)時(shí)候的男友，是前男友，前男友打電話過(guò)來(lái)和她說(shuō)他剛剛離婚了，問(wèn)這個(gè)女病人想跟他約會(huì)嗎？她就跟她的前男友說(shuō)她已經(jīng)結(jié)婚了，現(xiàn)在跟老公鬧矛盾，稍候再聯(lián)系。
這里有幾位同學(xué)已經(jīng)想到了防御是什么，可以舉手說(shuō)。她是這么跟精神科醫(yī)生說(shuō)的，我想到是怎么回事了，我不能用這個(gè)電話是因?yàn)槲遗伦约捍螂娫捊o前男友，現(xiàn)在的情況是我跟老公和好了，所以也不需要打電話給前男友，所以也不會(huì)害怕電話了，所以沒有恐懼癥了，可以把藥還給你了。
雖然精神科醫(yī)生不是分析師，但是依然很好奇，這個(gè)當(dāng)中究竟發(fā)生了什么事情呢？那么你可以在案例當(dāng)中看到病人內(nèi)心有很多的沖突，通過(guò)防御的方式來(lái)解決這一個(gè)個(gè)的沖突。第一個(gè)防御就是象征化，電話是有意義的，象征很多東西。她會(huì)有投射到電話，如果碰這個(gè)電話就說(shuō)明我要去打電話找前男友，去干別的事情了。有一部分內(nèi)心當(dāng)中的想法是她想跟前男友發(fā)生性關(guān)系，因?yàn)樗瞎臣芰耍芤钟簦砸源藖?lái)緩解抑郁的情緒。還有一個(gè)就是很常見的象征化，我通過(guò)跟前男友發(fā)生性行為來(lái)讓我的老公難受，用這種方式來(lái)象征化地表達(dá)了對(duì)她老公的不滿，也同時(shí)對(duì)她老公有攻擊，就像剛才說(shuō)過(guò)的。這里還有一個(gè)防御，叫做外化，這種通常怎么用？把道德感、倫理感外化，外化到外面的時(shí)候，我做了什么事情之后這個(gè)倫理道德就會(huì)來(lái)懲罰我，把倫理外化到外面，所以她會(huì)想到如果我碰電話的話就會(huì)被懲罰，所以她回避這個(gè)電話，回避也是一種防御。
這就是看起來(lái)比較簡(jiǎn)單的一個(gè)解說(shuō)，還有一個(gè)部分是我后來(lái)跟精神科醫(yī)生去解釋的，我跟他說(shuō)了一些別的東西。當(dāng)精神科醫(yī)生給病人抗抑郁藥物的時(shí)候，病人拿了藥物就放到身體里面了，就是放到嘴里面，你們可以想想這意味著什么？這個(gè)故事是這樣的，她對(duì)她的老公很憤怒，她的腦海里想著前男友要和她做愛，同時(shí)她去找一個(gè)非常英俊的精神科醫(yī)生，把這個(gè)醫(yī)生給她的抗抑郁藥放在身體里面。在1926年的時(shí)候，弗洛伊德描述了這樣的一個(gè)防御機(jī)制，在一個(gè)文章里面，叫做《抑制、焦慮和象征》，這是弗洛伊德寫的一篇文章，如果大家看這個(gè)文章以后覺得有什么疑問(wèn)想跟我討論的話，我很歡迎。
這個(gè)防御是什么？力比多退行，她不能跟這個(gè)很帥的精神科醫(yī)生做愛，所以她退行，讓精神科醫(yī)生給她一粒藥放在嘴巴里面。還有一種說(shuō)法，叫往上的置換，當(dāng)你笑的時(shí)候你可能猜對(duì)了，所以無(wú)意中這個(gè)女病人想要跟精神科醫(yī)生發(fā)生關(guān)系。通過(guò)脫敏治療，她可以越來(lái)越走近電話，就說(shuō)明她要干這件讓她感到內(nèi)疚的事情了，因?yàn)榘l(fā)生的事實(shí)是跟她老公和好了，所以她就把藥物退還給精神科醫(yī)生，意思就是要跟他分手，她退還藥物的這件事情可以作為102種防御，因?yàn)樗挥媚敲磧?nèi)疚了，跟你分手所以不用這么內(nèi)疚了。關(guān)于防御群的故事大家有沒有什么疑問(wèn)？這個(gè)是《101種防御的清單》，可以告訴大家這個(gè)防御有這么多，密密麻麻的。
第二部分 關(guān)于診斷方面的話題
第二部分，我們今天談?wù)劚容^有趣的，關(guān)于診斷方面的話題。除了防御機(jī)制，人在大腦里面都有很多的功能。
首先，有一個(gè)基本的心理功能，包括記憶、感受、運(yùn)動(dòng)控制、言語(yǔ)和語(yǔ)言能力、睡和醒的循環(huán)、自立。
有四種非常重要的功能：
第一種，抽象能力，比如一個(gè)人能夠理解象征符號(hào)的能力，這就是抽象的能力。對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，我在講一個(gè)女人害怕電話這個(gè)故事的時(shí)候，他們完全沒有辦法理解，他們只會(huì)說(shuō)不就是一個(gè)電話嗎？他們沒有抽象的思維能力。
第二種，整合和組織能力<span sty,="" yes"="" 10.5pt;="" rgb(0,0,0);="" 宋體;="" le=",">，這是一種很重要的能力，在1911年，有一個(gè)醫(yī)生是瑞士的精神科醫(yī)生，他發(fā)明了“精神分裂癥”這個(gè)名詞，在他發(fā)明這個(gè)名詞以前有一個(gè)名詞來(lái)形容精神分裂癥病人，叫做“早期癡呆”，但是這個(gè)醫(yī)生發(fā)覺在成年人當(dāng)中，大腦里面思維的組織能力確實(shí)是完全破壞的，完全是散的，在精神分裂癥里面思維能力完全是散亂的，所以說(shuō)有這些已經(jīng)被破壞的功能，這種思維功能是沒有辦法進(jìn)行運(yùn)作的。
那么前面講了兩個(gè)，一個(gè)是抽象能力，一個(gè)是整合能力。
第三種，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ蟾ヂ逡恋掠痔岢隽艘粋€(gè)說(shuō)法，他發(fā)覺在精神病當(dāng)中有一些人對(duì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)存在問(wèn)題，當(dāng)我們把這三個(gè)事情放在一起，在成年人當(dāng)中，當(dāng)你發(fā)覺一個(gè)人有抽象能力、整合能力和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?wèn)題的時(shí)候，我們通常會(huì)診斷這個(gè)人有精神病。我加了一個(gè)，自我保存的能力也是非常重要的一種能力，這是我在研究?jī)和陌l(fā)展時(shí)得出來(lái)的，這種自我保存能力是允許我們能夠開車，我們認(rèn)為所有開車的人都不會(huì)想去死，都不會(huì)想自己死掉，我們自己也不想被撞死，如果自己沒有自我保存的功能，那么開車是一件非常危險(xiǎn)的事情。這些人自殘，自己傷自己，在美國(guó)比較常見的是有病人拿槍射自己的行為，其中一種看法，你可以認(rèn)為說(shuō)也許在自我保存功能方面他有很嚴(yán)重的損害，很難的一點(diǎn)在于幾乎所有人都是會(huì)使用防御機(jī)制，正常的人用防御機(jī)制，比如神經(jīng)癥的病人會(huì)有象征化，對(duì)使用電話有一種象征化的思維，也是在使用防御機(jī)制，邊緣型的病人也是這樣，不能跟別人有很靠近的人際關(guān)系，他也是在使用防御機(jī)制。當(dāng)然精神病人也在使用防御機(jī)制，比如投射和投射性指責(zé)，所以說(shuō)當(dāng)我看病人的時(shí)候，不僅僅去看到底這個(gè)人有什么樣的防御機(jī)制，我同時(shí)也會(huì)看這個(gè)病人有沒有缺陷，比如抽象能力、整合能力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰σ约白晕冶４婺芰Γ視?huì)去檢查這些自我功能方面有沒有受損。同時(shí)我也發(fā)覺有些人是這樣的，他很難把別人看作是一個(gè)完整的人，比如前面一個(gè)例子，她很難把這個(gè)孩子看成是個(gè)體，而是看成是自己身體的延續(xù)，可能在這些人的內(nèi)心當(dāng)中就有延緩的發(fā)展，把東西看成分離的這種能力發(fā)展起來(lái)是比較慢的。
有一個(gè)做生意的人，他在坐飛機(jī)離開一個(gè)城市以前，他總是會(huì)繞到家那里看一下他的房子有沒有被燒掉，所以他確實(shí)是在使用防御機(jī)制，那就是反復(fù)檢查，這個(gè)人同時(shí)有一種能力上的缺失，他沒有辦法在大腦里面去維持一個(gè)房子的形象，很難在大腦里面維持這么一個(gè)形象。
第四種，控制能力，當(dāng)然也有一些人有控制能力方面的缺陷，你可能會(huì)聽說(shuō)過(guò)在美國(guó)有60%以上的青少年都是過(guò)胖的，不僅僅是因?yàn)榭系禄捅貏倏偷腻e(cuò)，雖然很多人抱怨肯德基和必勝客。那么事實(shí)上這些人可能是有口欲性沖動(dòng)控制的不足，他要不停地吃東西，對(duì)于酗酒的人也是一樣的，酗酒的人會(huì)用酒精來(lái)減輕自己抑郁的情緒。對(duì)于某一些酗酒的人來(lái)說(shuō)，他也會(huì)有一種能力上的缺陷，就是沒有辦法停止喝酒的沖動(dòng)，他們與其去喝酒而不去找一個(gè)可以依靠的治療師，所以這種行為可能是用來(lái)防御抑郁和焦慮的。
有四個(gè)方面是可能會(huì)有受損的，基本的心理功能、沖動(dòng)、客體關(guān)系，學(xué)生會(huì)說(shuō)不是，有四個(gè)方面嗎，怎么你只說(shuō)了三個(gè)？第四個(gè)部分是超我，你會(huì)看到在PPT上面有超我方面的功能，比如公正、正直等都是超我。這里很快速地說(shuō)了幾種，包括公正、正直、可靠、道德、合法、理想、內(nèi)疚、誠(chéng)實(shí)、誠(chéng)信、羞愧，這些都是超我方面的。不僅是說(shuō)有些沖突發(fā)生會(huì)跟超我有關(guān)，而是超我本身有時(shí)候也會(huì)有缺陷。
我有一個(gè)學(xué)生說(shuō)他看過(guò)一個(gè)病人，這個(gè)病人是男的，這個(gè)病人給這個(gè)治療師說(shuō)他曾經(jīng)強(qiáng)奸和殺害一個(gè)人，但是這個(gè)病人不覺得有內(nèi)疚和罪惡感，在那種情況下他認(rèn)為這個(gè)病人可能沒有正常的內(nèi)疚感，沒有正常的羞愧感，他沒有發(fā)展出正常的內(nèi)疚感和羞愧感。從分析心理的視角來(lái)看，當(dāng)這些功能沒有發(fā)展出來(lái)的時(shí)候，這些病人是沒有辦法進(jìn)行治療的，所以在這種情況下我們就不會(huì)使用分析性的技術(shù)。
我用了十年的時(shí)間在一個(gè)兒童保護(hù)的機(jī)構(gòu)里面工作，在這十年當(dāng)中我評(píng)估了超過(guò)三千個(gè)兒童虐待者，在這三千多個(gè)兒童虐待者當(dāng)中，我評(píng)估了以后覺得只有兩個(gè)人是可以接受治療，其他的全部沒有內(nèi)疚感，因?yàn)樗麄円膊话押⒆涌闯墒且粋€(gè)人。
因?yàn)榇蠹叶荚诟S我們的腳步，我要說(shuō)一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。你不僅僅會(huì)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ娜毕荩蛘呤菍?duì)于危險(xiǎn)的判斷能力的缺陷，有時(shí)候現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰梢宰兂梢环N有象征性意味的東西，我先告訴大家這么一個(gè)印象，然后給你們一個(gè)例子，我們?cè)賮?lái)看大家的案例有沒有這樣的情況。如果說(shuō)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰в心撤N意義，帶有什么意義？就是非常具有侵略性和攻擊性意義的時(shí)候，人就沒有辦法去使用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候如果他使用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ驼f(shuō)明我在用很不好的能力，這個(gè)時(shí)候病人就會(huì)關(guān)閉掉現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ鳛橐环N防御性動(dòng)作來(lái)關(guān)閉現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>
有一個(gè)例子，一個(gè)45歲的離婚女性非常孤獨(dú)，她很想認(rèn)識(shí)男性。有一天她告訴我，她遇到了一個(gè)男人，她不知道這個(gè)男人是否喜歡她，那么我又問(wèn)了，這個(gè)男人干什么活的？這個(gè)女病人說(shuō)不知道，我沒有問(wèn)他。那么我繼續(xù)問(wèn)，這個(gè)人結(jié)婚了嗎？女病人說(shuō)不知道，也沒有問(wèn)他。所以我就說(shuō)，這個(gè)很奇怪，為什么最基本、最起碼的問(wèn)題你都沒有問(wèn)，是什么阻擋了你去問(wèn)這種最基本的問(wèn)題呢？她說(shuō)我感覺自己不被允許這么干，這種事情好像只有我媽媽才會(huì)干，我媽媽總是問(wèn)很私人的事情，總是問(wèn)別人很私密的事情，我非常討厭這么干。所以她沒有去檢查這個(gè)男人的現(xiàn)實(shí)情況，因?yàn)樗杏X很內(nèi)疚，這樣做的話會(huì)等同于她媽媽那樣的嚴(yán)厲、殘酷，就像她媽媽對(duì)待她自己一樣，所以在這個(gè)時(shí)候她用了一種防御，就是不認(rèn)同，我不要認(rèn)同我母親，這是一種不認(rèn)同的方式，我不會(huì)像我媽媽一樣去問(wèn)非常侵略性的不好的問(wèn)題。這個(gè)人試著在大腦當(dāng)中解決這么一個(gè)問(wèn)題，她會(huì)在大腦當(dāng)中形成一種新的防御，吞進(jìn)去又吐出來(lái)，一直咀嚼，因?yàn)樗芎ε拢缓靡馑既?wèn)這個(gè)男人這些問(wèn)題。她就問(wèn)治療師，他可能喜歡我，因?yàn)樗衙o我了，我是應(yīng)該打電話還是等待呢？現(xiàn)實(shí)是什么？事實(shí)上她的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ潜灰种屏耍@是一個(gè)非常基礎(chǔ)的防御機(jī)制，當(dāng)她在讀高中的時(shí)候，她有一個(gè)四歲的表妹到她家里去，那個(gè)時(shí)候在她家里面舉辦一個(gè)快樂(lè)的活動(dòng)，她的四歲的非常可愛的小表妹就跑進(jìn)她的家里面來(lái)，她的一個(gè)男性的同學(xué)就把她表妹抱起來(lái)，然后說(shuō)“你會(huì)成為我的約會(huì)對(duì)象嗎？”，小女孩在空中看著她的男同學(xué)，問(wèn)他“你結(jié)婚了嗎？”這個(gè)故事大概說(shuō)明這個(gè)四歲的小女孩現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ浅：谩?/p>
我們稍微停一下，大家有什么問(wèn)題嗎？
學(xué)員1：連著上節(jié)課一共有兩個(gè)問(wèn)題。
第一，老師有講到自我保存能力，這是他提出來(lái)的，然后我是這樣理解，邊緣型的人格可能會(huì)出現(xiàn)這種自我的自殘的行為，我想知道像抑郁癥的患者有的時(shí)候有自我毀滅的信念，不斷地想去自殺，我不知道這和老師剛才說(shuō)的自我保存能力的缺損是否有關(guān)聯(lián)，是不是在這個(gè)范疇內(nèi)。
第二，剛才講到邊緣型人格建立關(guān)系會(huì)很難，因?yàn)樗麜?huì)很緊張，尤其是溫和的咨詢師反而會(huì)造成他的緊張感，那么我想知道有一部分咨詢師的風(fēng)格就是屬于溫和型、接納型的，那么在做邊緣型人格的時(shí)候有沒有什么需要注意的地方？謝謝！
J·布萊克曼教授：我的看法可能有比較個(gè)人化的部分，當(dāng)抑郁癥的病人在切自己的時(shí)候，他在這個(gè)狀況時(shí)會(huì)處于一個(gè)微精神病狀態(tài)，有很多的爭(zhēng)論在這個(gè)部分，我認(rèn)為有兩種可能性：第一，抑郁的情緒非常厲害，厲害到前面說(shuō)的情緒容納力這個(gè)部分完全沒有辦法控制，它完全瓦解掉了，瓦解掉以后會(huì)連帶很多功能的破碎，比如記憶能力沒有了，包括自我保存能力也會(huì)受到破壞。很多人圍繞自殺風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)和評(píng)估做了很多討論，如果在座的老師有防御機(jī)制的這本書，你會(huì)發(fā)現(xiàn)第八章有講到自殺方面的事情。另外還有一種可能性，這個(gè)病人也許病得更加嚴(yán)重，可能是一種潛伏性的、潛隱性的精神分裂癥，這個(gè)時(shí)候是有精神分裂的問(wèn)題，所以哪怕即使是一點(diǎn)點(diǎn)情緒也會(huì)破壞、瓦解自我功能，比如思維的組織能力，還有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰苋菀椎乇煌呓獾簦驗(yàn)樗袧撾[性的精神病。
另外一種情況，這個(gè)病人是精神分裂癥，他可能沒有思維組織能力，不能思考，因?yàn)椴荒芩伎迹宰晕夜δ芎茉愀猓紒y套了，這個(gè)時(shí)候他表現(xiàn)得很抑郁，所以他表現(xiàn)起來(lái)像抑郁。
第四種可能性，這個(gè)病人可能是青少年，在這種情況下，當(dāng)他們割自己的時(shí)候會(huì)失去一些自我功能，所謂自我保存的功能是受損的，但是不是持續(xù)的，只是那么一剎那。還可以是第103種防御，什么意思？這個(gè)是一個(gè)治療師提出的，對(duì)于這樣的病人，一方面他們都在使用將憤怒轉(zhuǎn)向自我，同時(shí)他也在懲罰自己，通過(guò)割的行為來(lái)緩解自己內(nèi)心痛苦，他的痛比這個(gè)要更痛，所以要通過(guò)割來(lái)緩解。
在強(qiáng)迫癥的病人里面，關(guān)于割的診斷就更加復(fù)雜了。有一個(gè)這樣的案例，我看過(guò)一個(gè)病案，這個(gè)病人先殺了自己的老婆，然后還想殺自己，在病案當(dāng)中就有診斷這個(gè)病人是有OCD的強(qiáng)迫癥病人，為什么這樣診斷？因?yàn)樗娘嬍沉?xí)慣就是喝白開水，喝了六個(gè)月，這是節(jié)食的一種方法，他還讓他的牙科醫(yī)生把牙齒里面的一些東西弄掉，因?yàn)樗X得這些金屬的東西是有污染、有毒的。第一個(gè)給他下診斷的人會(huì)認(rèn)為他是強(qiáng)迫癥，因?yàn)樗羞@些行為，就是有儀式化的思維，發(fā)生的事情是這樣，他在跟他老婆做愛的時(shí)候，用手捏著他老婆的脖子然后把她殺掉，他老婆昏了過(guò)去，當(dāng)她再醒來(lái)的時(shí)候，她馬上跑到她的朋友家里面，叫了警察來(lái)把她的老公帶到醫(yī)院，他認(rèn)為他的老婆跟他的兄弟有性行為，所以他們也認(rèn)為這個(gè)病人有強(qiáng)迫性思維，然后當(dāng)他最后出院的時(shí)候把他的老婆槍斃了，然后把自己也干掉了。
當(dāng)我再去讀這個(gè)案例的時(shí)候，大概是兩年以后了，有一個(gè)叫初級(jí)思維過(guò)程，他有一個(gè)意識(shí)，比如我覺得這個(gè)水不干凈，我牙齒里面有污染，我幻想我的老婆跟別人上床，這些都是一種思維，這個(gè)本身有問(wèn)題，這個(gè)初級(jí)思維過(guò)程當(dāng)中有問(wèn)題，后來(lái)他有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ钠茐模驗(yàn)樗麤]有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ瑳]有辦法去看到這些是假的，沒有辦法去檢驗(yàn)他的想法當(dāng)中有假的東西，他的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰τ惺軗p，所以在這樣的情況下，我們把這樣的表現(xiàn)稱之為“妄想”。
我舉這個(gè)例子就是告訴你們，看防御很難簡(jiǎn)單地做診斷，而是要把各種功能都要整合在一起評(píng)估。
關(guān)于你提到的抑郁問(wèn)題，我建議你評(píng)估各個(gè)方面，全面做評(píng)估以后看看到底是怎么回事，謝謝，這是一個(gè)很好的問(wèn)題。
學(xué)員1：還有第二個(gè)問(wèn)題，邊緣型的人格如果遇到一個(gè)咨詢師是溫和型的，那么在建立關(guān)系的時(shí)候要注意什么？
J·布萊克曼教授：邊緣的病人涵蓋了一大堆的病人，有功能很好的邊緣人，也有功能低的邊緣人。我通常會(huì)比較喜歡什么樣的邊緣病人呢？比較傾向于哪一種？比如這個(gè)病人的情緒控制和沖動(dòng)控制，或者客體關(guān)系有嚴(yán)重的問(wèn)題，我可以看，但是看的時(shí)候會(huì)希望病人在自我功能的四種方面都是好的，都是有功能的，就是抽象能力、整合能力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰妥晕冶Ｗo(hù)能力都是好的，這四種能力都是好的，另外客體關(guān)系是壞的話，我還是愿意去看這樣的病人。假設(shè)說(shuō)這些邊緣病人在這四個(gè)方面是好的，這個(gè)時(shí)候我會(huì)和病人說(shuō)你是不是很擔(dān)心跟我之間有很親密的情感鏈接？你跟我是不是也有這種擔(dān)心？因?yàn)檫@樣的病人如果有抽象能力的話，他們會(huì)理解，當(dāng)他們能夠理解的時(shí)候，你就可以在治療關(guān)系當(dāng)中引進(jìn)一些溫暖的元素，因?yàn)樗谐橄竽芰Γ憧梢赃@么做。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中引進(jìn)溫暖元素的時(shí)候，要非常注意這個(gè)病人，要非常仔細(xì)地觀察，要經(jīng)常評(píng)估，當(dāng)他感覺溫暖了，他要推開，因?yàn)樗麜?huì)內(nèi)疚，可能會(huì)回家自殺，你要反復(fù)做這個(gè)工作，跟這個(gè)病人探討，給他做詮釋，要反復(fù)地做工作，很細(xì)心地觀察這個(gè)部分。
在美國(guó)有很多人都為這樣的說(shuō)法而進(jìn)行爭(zhēng)論，在美國(guó)有很多人被標(biāo)貼為有邊緣的特性，他們?cè)谀膫€(gè)方面有問(wèn)題？就是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰退季S組織能力方面有受損。我的學(xué)生或者是受我培訓(xùn)的精神科醫(yī)生就會(huì)說(shuō)我們有邊緣的病人，非常糟糕的邊緣病人，另外的同學(xué)還會(huì)說(shuō)這個(gè)不是很糟糕的，這是一個(gè)很燒人的邊緣病人，我最近還聽到一個(gè)學(xué)生說(shuō)這個(gè)病人是尖叫型的邊緣病人。這是一個(gè)笑話，因?yàn)椤斑吘墶保烙?jì)邊緣的病人已經(jīng)超過(guò)邊緣了。
學(xué)員：非常感謝！
學(xué)員2：我前面聽了兩個(gè)小結(jié)，有一些聯(lián)想，聯(lián)想到我看過(guò)的一個(gè)故事，也算是一個(gè)案例，但是沒有給出具體的答案，只是看到的一個(gè)內(nèi)容。主題詞是這樣，第一，講了一個(gè)女士的案例，涉及到內(nèi)疚，這個(gè)有聯(lián)系到，還有另外一個(gè)案例是一個(gè)女士的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能的喪失，不會(huì)問(wèn)對(duì)方有沒有結(jié)婚這樣的問(wèn)題。這兩個(gè)都有涉及到，一個(gè)內(nèi)疚，還有一個(gè)你說(shuō)是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能的喪失，我這里理解為過(guò)分的寬容，我新加了一個(gè)就是自我的厭惡，這三個(gè)主題詞，我下面把這個(gè)故事講一下。
有一個(gè)女性，她的父母從小對(duì)她比較嚴(yán)苛，有過(guò)一些比較令她羞愧的事情，在這之后她在一個(gè)場(chǎng)合認(rèn)識(shí)了一個(gè)男性，剛好這個(gè)男性有在公共場(chǎng)合羞愧的場(chǎng)景，被這個(gè)女的發(fā)現(xiàn)了，但是他們至今一直沒有很明確地聯(lián)系過(guò)，直到過(guò)了很多年之后這個(gè)女性主動(dòng)去聯(lián)系這個(gè)男性，她很明白當(dāng)初這個(gè)男士在某一個(gè)公共場(chǎng)合有羞愧的事件，特別想給他一些鼓勵(lì)和寬慰的想法，之后他們就聊上了，越聊越好，之后成為非常好的朋友，可以說(shuō)接近戀愛的程度，但是又一直進(jìn)入不了這個(gè)狀態(tài)，為什么？因?yàn)檫@個(gè)女士一想到她當(dāng)初是因?yàn)檫@個(gè)男士發(fā)生比較令人羞愧的事情而去喜歡這個(gè)男士，她就會(huì)覺得這個(gè)初衷不好，這是她內(nèi)疚的一個(gè)點(diǎn)。然后在和這個(gè)男士相處的時(shí)候，她會(huì)過(guò)分地寬容。
我分享這個(gè)案例，想請(qǐng)老師談一下這個(gè)女士的防御。一個(gè)是內(nèi)疚，一個(gè)是對(duì)對(duì)方過(guò)分地寬容，第三個(gè)是自我厭惡。
J·布萊克曼教授：這個(gè)女人主要的沖突是什么？
學(xué)員2：她喜歡上對(duì)方是因?yàn)橹缹?duì)方一個(gè)弱點(diǎn)，她覺得知道這樣一件事情再去喜歡對(duì)方讓她感覺羞愧。
J·布萊克曼教授：這種是比較早期的依附關(guān)系，這個(gè)男人讓這個(gè)女人想起她自己，這個(gè)女人沒有真的把這個(gè)男人看作是一個(gè)分離的客體，所以她可能會(huì)犯錯(cuò)，因?yàn)樗氲竭@個(gè)男人就像她自己一樣。我可以想象，也許這個(gè)男人比這個(gè)女人告訴你的要更復(fù)雜很多，我可以想象其實(shí)這個(gè)男人更復(fù)雜，那么科胡特對(duì)于這樣的病人有過(guò)一個(gè)說(shuō)法，叫做“自戀型的移情”，有這樣的一個(gè)名詞，叫做鏡映，然后投射，還否認(rèn)這個(gè)男人的其他現(xiàn)實(shí)，只專注在一個(gè)特點(diǎn)上面，也許跟這個(gè)男人在一起所謂一些共鳴的東西，但是這個(gè)人可能還有很多病理性的防御隱藏在暗處。
午餐以后我們會(huì)繼續(xù)討論如何找到防御以及如何治療，更有特點(diǎn)地去做。你可以跟這個(gè)女人說(shuō)，你好像在這個(gè)男人身上看到了你自己，所以你愿意跟他發(fā)展關(guān)系，好像有這個(gè)一樣的東西，但是你因?yàn)橹豢催@個(gè)，而忽略了他還有其他很多的東西，我建議你可以去了解更多的東西，不然的話你會(huì)有很大的錯(cuò)誤。
最后，做一個(gè)比較積極的提示。在親密關(guān)系當(dāng)中，搞得定的關(guān)系當(dāng)中，通常這個(gè)人都在想著別的人，他們會(huì)很驚訝地發(fā)覺這些幻想、妄想都是有真實(shí)的部分，在你第一次和別人見面的時(shí)候，你通常會(huì)理想化你見面的人，但是結(jié)婚了之后會(huì)發(fā)覺事實(shí)是什么，所以如果你遇到他老婆的話，他會(huì)告訴你說(shuō)“老師，真的太棒了”，但是在別人背后，回到家里以后她會(huì)跟老公說(shuō)別的東西。
我們大概還有十分鐘的時(shí)間，還有問(wèn)題嗎？
學(xué)員2：我的問(wèn)題比較簡(jiǎn)短。有一個(gè)母親看到自己孩子睡在那邊，經(jīng)常有沖動(dòng)想用棉被捂死他，還需要其他的信息嗎？
翻譯：這個(gè)孩子是她自己的孩子嗎？
學(xué)員：是的。請(qǐng)問(wèn)這是屬于什么防御機(jī)制？這種是分離焦慮還是死亡焦慮？
J·布萊克曼教授：對(duì)于所有的父母來(lái)說(shuō)都有這樣的一種想法，就是我受不了我的孩子，我要把他干掉，但是這都是一剎那的。但是因?yàn)槟阏f(shuō)到了，大家腦海當(dāng)中會(huì)有這樣的想法，像一個(gè)夢(mèng)一樣，她會(huì)想我要把他捂死，有很多的東西在里面。在這個(gè)過(guò)程中有幾個(gè)情況：第一，是一種敵意的表達(dá)；第二，她會(huì)在想那個(gè)事情；第三，驚嚇和內(nèi)疚。因?yàn)檫@個(gè)病人聽起來(lái)很恐怖、很怪異，所以讓我想到這個(gè)病人是不是邊緣病人，甚至是精神病，這只是一種可能。還有一種投射，她要把這個(gè)孩子殺掉來(lái)緩解緊張。
我們下午還可以再討論，給你留下這樣的念頭，你在做診斷的過(guò)程中要去判斷一些事情的時(shí)候，可以用一種試探性的詮釋，你可以有一個(gè)詮釋，有試探意味在里面的。我做了一個(gè)試探性的詮釋，怎么做？
可以跟女的這么說(shuō)，你在想這個(gè)的時(shí)候是有一種思維過(guò)程，你感到很麻煩，所以你想把他弄死而來(lái)減少你的麻煩，這是一種，好像是這樣，你想把他弄死掉來(lái)減少自己感覺到的麻煩。
還有一個(gè)說(shuō)法，或者你可能覺得你的孩子不在的時(shí)候，你自己有窒息的感覺，這是一種象征化。當(dāng)你這么說(shuō)的時(shí)候，你后面還要繼續(xù)說(shuō)，你與其真的把他干掉，還不如在腦海當(dāng)中想干掉孩子的想法，與其真的做還不如想想。如果這么說(shuō)了以后，病人如果說(shuō)明白了，那么這個(gè)病人還有治療的希望，如果這個(gè)病人不理解，那么這個(gè)是比較麻煩的個(gè)案，你還可以再考慮。這是一個(gè)好問(wèn)題。